面对这一突如其来的拒赔决定，被保险人并未放弃。其委托北京君审专业保险律师团队代理维权。律师经仔细审查保险合同及相关条款后认为，虽然合同中确实存在关于“先天性畸形”的免责条款，但保险公司在订立合同时，并未就该条款的概念、内容及法律后果向被保险人作出明确说明。根据《中华人民共和国保险法》第十七条及司法解释的相关规定，该免责条款对被保险人不发生法律效力。

沟通记录

案件于2025年10月23日立案后，律师在庭审中明确指出，保险公司仅凭ICD-10编码即认定疾病属于免责范围，却无法证明其在投保时已就“先天性畸形”这一专业概念向普通投保人作了清晰、易懂的解释。法院终采纳了律师意见，判决保险公司赔付医疗保险金37030.45元——这正是在被保险人个人自付金额47030.45元的基础上，扣除合同约定的1万元免赔额后的应得赔款。

从拒赔到获赔，差额高达37030.45元。这一结果，不仅仅是被保险人经济上的“失而复得”，更是法律对保险公司滥用免责条款行为的有力回击。

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胜诉判决书

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本案律师

律师介绍：

韩玉龙律师，待人以诚、踏实严谨，法学功底深厚、思维方式独特、办案经验丰富，擅长对疑难复杂案件制定诉讼策略，沟通协调能力强，以其扎实的法学功底、精湛的辩论技巧为当事人服务并取得一致好评。有着丰富的从业经验。对末如实告知、先天性、遗传性、既往症、不达标准、写错病历、触发免责条款等拒赔理由有深入研究，有着大量的保险理赔胜诉经验。

擅长领域：保险理赔、保险规划

执业单位：北京君审律师事务所

执业地区：全国

执业证号：11101202210551063

咨询(微信同号)：13522148480

本案律师

律师介绍：

肖园律师，保险理赔律师，擅长重疾险、医疗险、意外险、雇主责任险、团体险、寿险拒赔案件的诉讼，身经百战，经验丰富。

擅长领域：保险理赔、保险规划

执业单位：北京君审律师事务所

执业地区：全国

执业证号：11101200411889039

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