壶腹癌，既往症拒赔冀惠保，君审律所河北滦州法院成功获赔-北京君审律师事务所

壶腹癌，既往症拒赔冀惠保，君审律所河北滦州法院成功获赔

2026-05-14

收到拒赔通知

本案当事人于2024年初因梗阻性黄疸、壶腹中低分化腺癌等严重疾病多次住院治疗，累计支出医疗费用高达数十万元。然而，当其向投保的某保险公司申请理赔时，却在2024年3月收到了一份《非车险拒赔通知书》。保险公司以“既往症”不属于保险责任、首次住院费用未达免赔额为由，拒绝承担任何赔付责任。彼时，当事人正处在癌症术后化疗的关键阶段，经济压力与治疗负担叠加，处境为艰难。保险公司是大资本，在全国各地势力都很强大，为了避免法律之外因素的干扰，得到公平正义的判决结果，一般保险拒赔纠纷的当事人都首选北京的律师。

拒赔通知书

委托君审律所

接受委托后，北京君审律师事务所律师团队迅速梳理案件材料，精准锁定两个核心争议点：一是当事人2024年1月8日首次住院时的病情是否构成保险合同约定的“特定既往症”；二是后续治疗费用是否应纳入保险责任范围。

沟通记录

胜诉&办案律师

法院审理查明，当事人在2024年1月8日入院之初仅表现为“梗阻性黄疸”，直至1月11日才通过磁共振检查提示“壶腹周围癌可能性大”，并于1月12日穿刺术后进一步确诊。律师据此主张：疾病的确诊时间不应早于首次明确检查结论，不能将入院初的症状认定为“既往症”。法院终采纳了这一观点，认定保险公司以“既往症”为由拒赔缺乏事实依据。

在律师的专业主张下，法院判决保险公司应就2024年1月11日之后的医疗费用承担赔付责任。经逐笔核算开滦总医院（1月11日后部分）、北京协和医院（异地就医）及唐山市人民医院后续化疗费用，终判令保险公司支付保险理赔款62238.49元。而从保险公司初拒赔到判决生效，当事人获赔金额从零赔付提升至六万余元，差距悬殊。

北京君审保律师事务所，专业保险律师，咨询(微信同号)：13522148480

胜诉判决书