甲状腺癌,1期不达重度标准拒赔重疾险,君审律所湖北洪湖法院成功获赔50万
2026-05-19
收到拒赔通知
被保险人自2020年起通过互联网连续投保某款“微医保重疾险”,每年自动扣费,保障未间断。2025年11月,他被确诊为甲状腺恶性肿瘤,并出现颈部淋巴结转移。当他提交理赔申请时,保险公司却以“TNM分期为I期的甲状腺癌不属于‘恶性肿瘤——重度’”为由,于2025年12月作出拒赔决定。保险公司是大资本,在全国各地势力都很强大,为了避免法律之外因素的干扰,得到公平正义的判决结果,一般保险拒赔纠纷的当事人都首选北京的律师。
拒赔通知书
委托君审律所
北京君审律师事务所律师团队在接受委托后,迅速锁定两个核心法律问题:
1. 该排除条款是否为“免责条款”?
律师指出,虽然条款嵌入“疾病定义”中,但其实质是将原本属于重疾的甲状腺癌排除在外,属于“隐性免责条款”。依据《人民法院关于适用<中华人民共和国保险法>若干问题的解释(二)》第九条,此类条款应认定为免责条款,保险人必须履行提示和明确说明义务。
2. 保险公司是否尽到提示说明义务?
投保回溯视频显示,保险公司仅在投保页面以“温馨提示:重疾险已适用新的疾病定义”等概括性语句提醒,未就“I期甲状腺癌不再属于重疾”这一核心变化进行专项、醒目的解释。投保人快速划阅、机械勾选,根本无法真正理解条款变化的法律后果。律师团队据此主张:该免责条款不产生法律效力。
沟通记录
胜诉&办案律师
法院全面采纳了本所律师的代理意见,认为:
· 案涉6份保险合同虽每年一签,但具有连续性,投保人的保障预期未变,应整体看待。
· 2021年后合同中将I期甲状腺癌排除在重疾之外,实质是免除保险公司责任的核心条款,属于免责条款。
· 保险公司未履行法律规定的提示和明确说明义务,该条款不生效。
· 判决保险公司支付50万元保险金。
北京君审保律师事务所,专业保险律师,咨询(微信同号):13522148480
胜诉判决书
【北京君审保律师事务所,专业保险律师,咨询(微信同号):13522148480】
本案代理律师
律师介绍:
韩玉龙律师,待人以诚、踏实严谨,法学功底深厚、思维方式独特、办案经验丰富,擅长对疑难复杂案件制定诉讼策略,沟通协调能力强,以其扎实的法学功底、精湛的辩论技巧为当事人服务并取得一致好评。有着丰富的从业经验。对末如实告知、先天性、遗传性、既往症、不达标准、写错病历、触发免责条款等拒赔理由有深入研究,有着大量的保险理赔胜诉经验。
擅长领域:保险理赔、保险规划
执业单位:北京君审律师事务所
执业地区:全国
执业证号:11101202210551063
咨询(微信同号):13522148480
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