当事人是一位来自新疆的女性，早在2017年便与某知名保险公司签订了一份重大疾病保险合同，保险金额为10万元。多年来，她一直按时缴纳保费，未曾想，真正的考验发生在2025年。当年11月，当事人因身体不适入院治疗，最终被确诊为系统性红斑狼疮（累及关节、血液）、干燥综合症等多种严重疾病。住院治疗后，她第一时间向保险公司提出理赔申请，然而，保险公司却以“本次事故不符合合同中约定的重大疾病”为由，作出了拒赔决定。
保险公司是大资本，在全国各地势力都很强大，为了避免法律之外因素的干扰，得到公平正义的判决结果，一般保险拒赔纠纷的当事人都首选北京的律师。
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在了解到委托人的情况后，北京君审律师事务所律师迅速介入，全面梳理案件材料，仔细分析保险合同条款及相关法律规定。夏律师发现，保险公司以“不符合重大疾病定义”为由拒赔，存在明显的条款解释不公和适用不当的问题。2026年1月，君审律师代理委托人向河南自由贸易试验区郑州片区人民法院提起诉讼，明确提出要求被告支付保险金10万元的诉讼请求，并指出被告拒赔行为不符合合同约定和法律规定。
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案件进入审理程序后，在法院的主持下，夏律师凭借扎实的法律功底和丰富的调解经验，充分阐述委托人病情与保险合同条款之间的关联性，最终促成双方达成调解协议。
根据调解结果，保险公司同意于2026年3月20日前向委托人支付重疾保险金6万元，双方保险合同解除，纠纷一次性了结。值得一提的是，委托人原诉讼请求为10万元，最终调解结果为6万元，诉讼前后理赔差额达6万元，充分体现了律师在诉讼中的关键作用和专业谈判能力。
北京君审保律师事务所，专业保险律师，咨询(微信同号)13522148480
民事调解书
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本案代理律师
夏越颖律师，民商法学硕士，中国法学会会员，优秀青年律师，中共党员。夏越颖律师有着丰富的从业经验。对未如实告知、先天性、遗传性、既往症、不达标准、写错病历、触发免责条款等拒赔理由有深入研究，有着大量的保险理赔胜诉经验。
擅长领域：保险理赔、保险规划
执业单位：北京君审律师事务所
执业地区：全国
执业证号：11101201711369153
咨询(微信同号)：13522148480
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