当事人是一名已退休的普通工人。2019年，她加入了一项网络互助计划，后于2022年转为由某大型保险公司承保的互联网重大疾病保险。此后几年，当事人每年按时续保，从未间断。

然而，2025年9月，命运给了她沉重一击。当事人因身体不适前往上海交通大学医学院附属瑞金医院就诊，最终被确诊为甲状腺恶性肿瘤。从9月9日入院到9月17日出院，短短几天内，她的生活被彻底打乱。

本以为多年缴纳的保险能在关键时刻撑她一把，谁知理赔申请却被保险公司以“违反健康告知义务”为由拒绝，并单方面解除了保险合同。面对这突如其来的“拒赔通知”，当事人感到无助与愤怒。她清楚地记得，自己是从互助计划转换而来的保险，转保时并未被要求进行健康问询，续保时也从未被告知保障内容有任何变更。

保险公司是大资本，在全国各地势力都很强大，为了避免法律之外因素的干扰，得到公平正义的判决结果，一般保险拒赔纠纷的当事人都首选北京的律师。

保单/病例/拒赔通知

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君审介入

接手案件后，律师团队迅速展开分析，梳理时间线，调取保险合同、续保记录、就诊病历等关键证据。明确案件焦点：保险公司是否尽到告知义务？拒赔行为是否具有事实与法律依据？

本案于2026年1月14日立案，法院依法适用简易程序，并于2月9日、3月2日、3月3日三次公开开庭审理。在庭审过程中，君审律师团队坚持以事实为依据，详细还原了从“相互保”转入商业保险的全过程，明确指出保险公司在转保及续保过程中未尽说明义务，单方面解除合同并拒赔，缺乏依据。

聊天记录

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最终结果

在充分的事实与法律依据面前，保险公司最终主动提出调解。2026年3月，双方在法院主持下达成调解协议：保险公司向当事人支付重疾保险金34,715.88元（扣除已退还保费1,284.12元后），案件至此圆满解决。

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理赔调解书

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代理律师

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本案代理律师

律师介绍：

  乔辉律师有着丰富的保险诉讼从业经验，已获得大量重疾险、医疗险、意外险的保险理赔胜诉结果。对未如实告知、先天性、遗传性、既往症、不达标准、写错病历、触发免责条款等拒赔理由有深入研究，都已取得令当事人满意的胜诉结果。

擅长领域：保险理赔、保险规划

执业单位：北京君审律师事务所

执业地区：全国

执业证号：11101201811042568

咨询(微信同号)：13522148480

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