胆管癌，既往症拒赔重疾险，君审律所北京市法院成功获赔30万
2026-03-09
案件背景
2025年1月，一位年逾六旬的女士在子女的关爱下，投保了一份百万重疾险，期待为晚年生活增添一份保障。谁知，这份保单并未带来安心，反而让她在罹患重疾后，陷入了与保险公司长达数月的理赔拉锯战。
2025年1月5日，被保险人因身体不适进行彩超检查，结果显示“肝内胆管扩张，胆总管上端可疑占位性病变”。两天后，其子女为其投保了一份重疾险，保险金额高达60万元，保险期间自2025年1月8日生效。
然而，命运并未因此眷顾她。2025年6月10日，被保险人因病情加重入院治疗，六天后被确诊为“胆管恶性肿瘤”。面对高昂的治疗费用，家属第一时间向保险公司提出理赔申请，却遭到冷冰冰的拒绝。
保险公司辩称：被保险人在投保前已有“胆管扩张”等症状，属于“既往症”，不符合保险合同约定的“初次发生”条件，故不予赔付。
保险公司是大资本，在全国各地势力都很强大，为了避免法律之外因素的干扰，得到公平正义的判决结果，一般保险拒赔纠纷的当事人都首选北京的律师。
保单/病例/拒赔通知
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委托君审
北京君审律师事务所律师团队代理此案，迅速梳理案件材料，发现关键问题：
· 投保前虽有症状，但并未确诊为“恶性肿瘤”或任何合同约定的重疾；
· 保险条款中对“既往症”的定义模糊，且未对“何种程度属于既往症”作出明确说明；
· 保险公司未就“既往症免责”条款向投保人履行充分提示说明义务。
2025年10月，案件在北京市东城区人民法院开庭审理。庭审中，律师团队紧扣“保险责任界定不清”“条款提示说明不到位”等关键点，逐一击破保险公司的拒赔理由。
聊天记录
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最终结果
法院经审理认为，被保险人在投保前虽有症状，但并未确诊为合同约定的重疾，亦无法预知其最终会发展为恶性肿瘤。保险事故应以其最终确诊之日为准，即2025年6月16日。
同时，法院指出，“既往症”作为专业术语，保险公司未对其具体范围和程度作出明确解释，也未就该免责条款履行充分提示说明义务，相关条款对被保险人不产生效力。
最终，法院判决保险公司支付被保险人保险金30万元，并承担全部诉讼费用。
北京君审保律师事务所，专业保险律师，咨询(微信同号)13522148480
胜诉判决书
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代理律师
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本案代理律师
律师介绍：
夏越颖律师，民商法学硕士，中国法学会会员，优秀青年律师，中共党员。夏越颖律师有着丰富的从业经验。对未如实告知、先天性、遗传性、既往症、不达标准、写错病历、触发免责条款等拒赔理由有深入研究，有着大量的保险理赔胜诉经验。
擅长领域：保险理赔、保险规划
执业单位：北京君审律师事务所
执业地区：全国
执业证号：11101201711369153
咨询(微信同号)：13522148480
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