房间隔缺损，先天性畸形免责拒赔医疗险，君审律所河北廊坊法院快速获赔
2026-03-15
案件背景
2025年1月，河北的当事人为自己投保了一份全民普惠保，半年后又加保了一份中高端医疗险，保额高达300万元，免赔额为0。原以为双重保障能为健康护航，谁料命运却在他最需要保障时，给了他一次沉重的打击。
2025年7月，当事人因房间隔缺损、肺动脉高压、脑梗死、心包积液等多项严重疾病住院治疗，累计花费14万余元，医保报销后个人仍需承担超过6万元。当他向保险公司申请理赔时，却收到了“拒绝理赔”的通知。保险公司未予说明充分理由，仅以模糊条款为由拒绝赔付，令本就承受病痛折磨的当事人雪上加霜。
保险公司是大资本，在全国各地势力都很强大，为了避免法律之外因素的干扰，得到公平正义的判决结果，一般保险拒赔纠纷的当事人都首选北京的律师。
保单/病例/拒赔通知
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君审介入
北京君审律师事务所代理此案，向法院提起诉讼，要求保险公司依法赔付医疗保险金50397元。
聊天记录
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最终结果
本案于2026年3月在法院主持下达成调解。最终，保险公司同意在2026年3月31日前一次性支付当事人保险金35000元，双方就涉案保险合同再无争议。虽然最终赔付金额与起诉请求存在一定差距，但在证据链条复杂、保险公司态度强硬的情况下，能够在短时间内达成调解、为客户争取到实质性赔偿，充分体现了律师在案件推进中的专业能力与谈判技巧。
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北京君审律师事务所深耕保险纠纷领域十余年，李鹏律师团队以“专业、高效、人性化”为核心理念，专注破解重大疑难保险纠纷，用法律力量守护每一个家庭的尊严与希望。北京君审保律师事务所，专业保险律师，咨询(微信同号)：13522148480
理赔调解书
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代理律师
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本案代理律师
律师介绍：
乔辉律师有着丰富的保险诉讼从业经验，已获得大量重疾险、医疗险、意外险的保险理赔胜诉结果。对未如实告知、先天性、遗传性、既往症、不达标准、写错病历、触发免责条款等拒赔理由有深入研究，都已取得令当事人满意的胜诉结果。
擅长领域：保险理赔、保险规划
执业单位：北京君审律师事务所
执业地区：全国
执业证号：11101201811042568
咨询(微信同号)：13522148480
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