被保险人于2020年投保了一份终身重大疾病保险，基本保额为20万元。2023年9月，其因突发性脑部疾病住院，诊断为急性脑梗死、右侧中枢性瘫痪等严重症状。此后，其肢体功能严重受损，右下肢几乎失去活动能力。

2024年4月，被保险人首次申请理赔，保险公司以“轻微脑中风”为由，按中症疾病标准赔付12万元。然而，随着病情的发展与康复过程的持续，其肢体功能障碍并未好转，反而愈加严重。经司法鉴定机构评定，其残情已达到“中度严重瘫痪”的标准。

当被保险人再次向保险公司提出理赔申请时，保险公司却以“同一病因引起的疾病，既往已赔付，不予重复赔付”为由，作出拒绝赔付的决定。

保险公司是大资本，在全国各地势力都很强大，为了避免法律之外因素的干扰，得到公平正义的判决结果，一般保险拒赔纠纷的当事人都首选北京的律师。

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君审介入

在保险公司坚持拒赔的情况下，君审律师团队代理被保险人提起诉讼，围绕“疾病定义”“新发病历”“合同解释”等核心问题展开有力辩论。

最终结果

法院经审理认为：两次理赔所依据的疾病种类不同，且本次鉴定所依据的病历资料涵盖多家医院的新发病历，并非同一诊疗行为。保险公司以“同一病因”为由拒赔，缺乏事实依据。

最终，法院判决保险公司向被保险人支付保险金12万元，并承担案件受理费。

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北京君审律师事务所深耕保险纠纷领域十余年，李鹏律师团队以“专业、高效、人性化”为核心理念，专注破解重大疑难保险纠纷，用法律力量守护每一个家庭的尊严与希望。北京君审保律师事务所，专业保险律师，咨询(微信同号)：13522148480

民事判决书

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代理律师

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本案代理律师

律师介绍：

  乔辉律师有着丰富的保险诉讼从业经验，已获得大量重疾险、医疗险、意外险的保险理赔胜诉结果。对未如实告知、先天性、遗传性、既往症、不达标准、写错病历、触发免责条款等拒赔理由有深入研究，都已取得令当事人满意的胜诉结果。

擅长领域：保险理赔、保险规划

执业单位：北京君审律师事务所

执业地区：全国

执业证号：11101201811042568

咨询(微信同号)：13522148480

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