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    北京君审律师事务所的专业律师仔细审阅了保险合同、病历及手术记录，迅速发现了问题的关键。

    原来，被保险人所患的胆总管囊肿是一种先天性胆道畸形，必须通过手术切除囊肿并重建胆道。手术中不仅摘除了胆囊，还将胆总管囊肿一并切除，并将肝总管与空肠吻合，以恢复胆汁引流。这一手术复杂且创伤大，属于根治性治疗，虽然保险合同条款未直接列举“胆总管囊肿切除术”，但根据医学原理，该手术完全符合重大疾病保险中关于“器官切除术”或“重大手术”的保障范围。律师指出，保险公司机械套用条款，忽视了疾病的本质和治疗目的，属于不当拒赔。

聊天记录

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庭审中，律师从医学和法学双重角度展开论证：通过展示手术记录、病理报告及医学文献，证明手术的实质是对胆总管疾病的根治性治疗，与保险条款约定的重大疾病具有同质性；同时指出，保险公司在格式条款解释中应遵循有利于被保险人的原则。

面对律师扎实的专业准备和法院的调解建议，保险公司最终同意调解。2026年3月，双方达成调解协议：保险公司于2026年3月31日前一次性支付保险金88000元，双方保险合同解除。从拒赔时的0元到调解后的88000元，这场历时半年的维权之战画上了圆满的句号。尽管案件受理费1150元由原告承担，但与获赔金额相比微不足道。

北京君审保险律师事务所，专业保险律师，咨询(微信同号)13522148480

民事调解书

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代理律师

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本案代理律师

律师介绍：

  夏越颖律师，民商法学硕士，中国法学会会员，优秀青年律师，中共党员。夏越颖律师有着丰富的从业经验。对未如实告知、先天性、遗传性、既往症、不达标准、写错病历、触发免责条款等拒赔理由有深入研究，有着大量的保险理赔胜诉经验。

擅长领域：保险理赔、保险规划

执业单位：北京君审律师事务所

执业地区：全国

执业证号：11101201711369153

咨询(微信同号)：13522148480

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